Richiesta ammissione frequentatore E-mail * Il modulo firmato deve essere consegnato presso la segreteria amministrativa del dipartimento (sig.ra Anna Moreno) Nominativo * Luogo nascita * Data di nascita * Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Giorno MeseGenFebMarAprMagGiuLugAgoSetOttNovDic Mese Anno Materia di studio * Periodo di frequenza * Assicurazione R.C.T. (massimale minimo: 500.000,00 € per danni a persone, cose, animali) Società * Numero di polizza * Agenzia * Polizza “infortuni” massimali: caso morte euro 150.000,00 € caso invalidità permanente euro 150.000,00 € spese mediche da infortunio euro 5.000,00 € Società * Numero di polizza * Agenzia * CAPTCHA This question is for testing whether you are a human visitor and to prevent automated spam submissions. Invia
